Dňa 15. marca to bol presne rok, keď sa začalo vaše funkčné obdobie hlavnej odborníčky ministerstva zdravotníctva pre všeobecné lekárstvo. Aký to bol rok?
Bol to veľmi náročný rok, pretože do pozície ministra zdravotníctva nastúpil nový minister, ktorý veľmi vysoko nastavil latku diania v celom zdravotníctve. Mnohé procesy, ktoré boli dovtedy nastavené, sa začali prehodnocovať, čo vnímam veľmi pozitívne. Pre hlavných odborníkov to však prinieslo viac práce ako predtým.
Pozícia hlavného odborníka je pre lekára honorom, na druhej strane v nej pracujete až po skončení pracovného času. Často ide o pripomienkovanie rozsiahlych materiálov, ktoré ministerstvo zdravotníctva vyžaduje, a do komunikácie je potrebné zapájať aj odborníkov z oblasti všeobecného lekárstva. Komunikujem aj s krajskými odborníkmi, ktorí mi veľmi pomáhajú, ale práce je čoraz viac.
Čo to znamenalo pre samotných všeobecných lekárov?
V smerovaní odboru pokračujeme v tom, čo sa rozbehlo už v predchádzajúcich obdobiach, ale teraz v rýchlejšom tempe. Pokiaľ ide o všeobecných lekárov, momentálne riešime veľkú tému – problematiku uzatvárania eDohôd. Národné centrum zdravotníckych informácií pripravuje prechod všetkých doteraz existujúcich dohôd so zdravotnými poisťovňami do systému ezdravia. Pacientov, ktorí boli u nás ošetrení, kapitovaní aj nekapitovaní. Pretože máme aj takých. Ide o ľudí, ktorí majú európske zdravotné poistenie. Všetky tieto dohody budeme musieť uzatvárať nanovo. Všetko sa bude robiť elektronicky, a k tomu budeme potrebovať druhú čítačku na eObčianske preukazy. Zákon už platí, momentálne beží prechodné obdobie nastavovania systému.
Tento krok bude pre všeobecných lekárov veľká zmena, pretože nielenže elektronicky budeme uzatvárať dohody s pacientom o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, ale budeme aj iným spôsobom vykazovať do zdravotných poisťovní. Pôjde to vlastne komplikovanejšou cestou. Dávka pôjde najskôr do Národného centra zdravotníckych informácií a odtiaľ do poisťovne. Od 1. marca do 31. mája máme prechodné obdobie, a potom by mala nabehnúť „ostrá“ prevádzka. Čiže to, čo sa zatiaľ deje na pozadí, zacítia už po máji lekári v ambulanciách.
Momentálne Národné centrum zdravotníckych informácií rozosiela poskytovateľom a všetkým lekárom prvého kontaktu – všeobecným lekárom, pediatrom aj gynekológom, čítačky, aby mali druhú čítačku, ktorú si zapoja do počítača. A týmto budú identifikovať pacienta. Spôsob, ako budeme zadávať pacienta do systému, bude iný, ako sme robili doteraz, takže sa budeme musieť učiť všetko odznova. Verím, že to zvládneme, a že aj starší kolegovia budú mať vôľu a trpezlivosť ďalej pracovať, napriek zmenám, ktoré nás čakajú. V konečnom dôsledku, keď už bude všetko fungovať, ako má, bude menej administratívnej práce a viac času na pacientov.
Ak to všetci zvládnu, zjednoduší tento systém napokon prácu lekárov v ambulanciách?
V ideálnom stave, ak sa naplní predstava, ako by to malo fungovať, malo by to prácu v ambulanciách zjednodušiť. Malo by to vyčistiť register pacientov a nemalo by prichádzať k duplicitám alebo k prípadom, že by sme nemali uznaného pacienta, ktorého sme ošetrili. Ale to je ideálny stav. Tento stav bude potrebné nastaviť tak, aby systém fungoval tak, ako treba. Treba však rátať s tým, že aj keď sme nastavovali eRecept alebo ePN, nešlo to hneď všetko zľahka. Dnes nám tieto funkcionality eHealth uľahčujú administratívnu prácu v ambulancii.
Čo nové priniesol rok 2024 do ambulancií všeobecných lekárov pre dospelých?
Aj keď rok 2024 nebol taký turbulentný ako predchádzajúce roky, bolo toho dosť. Zrušili sa preskripčné obmedzenia na pneumologické lieky, momentálne je v procese zrušenie preskripčných obmedzení kardiologických liekov, čo máme už schválené aj od odbornej kardiologickej spoločnosti.
Novinkou je aj to, že všeobecní lekári sa stávajú súčasťou skríningových programov, ktoré organizuje Národný onkologický inštitút. Ide o skríningové programy rakoviny pľúc, rakoviny hrubého čreva a rakoviny prostaty. Takže v týchto troch skríningových programoch sme ich súčasťou. Skríning onkologických ochorení je to najlepšie, čo môžeme urobiť pre populáciu v jej ohrozených vekových kategóriách.
Turbulentné obdobie v roku 2025 v ambulanciách nastane od 1. júla, keď je naplánované spustenie novej podoby eHealth. Národné centrum zdravotníckych informácií chce totiž prepracovať dnes fungujúci eHealth, a služby toho nového začneme reálne využívať možno až od roku 2026. Budú v nich opísané procesy, ktoré v ambulanciách bežne robíme, ale tým, že to pôjde elektronicky, získajú Národné centrum zdravotníckych informácií a ministerstvo zdravotníctva relevantné dáta pre štatistiky, ktoré pomôžu lepšie organizovať prácu v zdravotníctve.
V posledných mesiacoch sa veľmi zlepšila aj komunikácia lekárov s ministerstvom zdravotníctva.
To veľmi oceňujem. S novým ministrom sa stretávajú každý mesiac hlavní odborníci pre všeobecné lekárstvo, pediatriu a zástupcovia odborných spoločností. Na stretnutiach referujeme potreby a aktuálne problémy v primárnom sektore. Toto predtým neexistovalo. Stretnutia boli skôr náhodné alebo vyvolané akútnymi problémami. Teraz má minister informácie z prvej ruky a vieme proti problémom vystupovať preventívne. Je to veľmi efektívne a vyhovuje to obom stranám.
Ako sa darí napĺňať ciele Stratégie všeobecnej ambulantnej starostlivosti do roku 2030?
Pokračujeme vo všetkých jej pôvodných nastaveniach. Jediné, čo sa zmenilo, boli zmeny a rozšírenie spektra štandardných terapeutických a diagnostických postupov, ktoré sa budú vypracovávať.
Nastavili sme aj systém pripomienkovania štandardných terapeutických postupov, čo pre všeobecné lekárstvo bude znamenať to, že všeobecné lekárstvo si nebude vypracovávať na každú diagnózu vlastný postup, ale bude pripomienkovať štandardné terapeutické postupy ostatných odborných spoločností a nájde si v nich miesto, kde ako všeobecný lekár v danom štandardnom postupe patrí. Pre naše diagnózy (preventívne prehliadky, predoperačné vyšetrenia, akútne ochorenia, ochorenia respiračného traktu a pod.) si budeme vytvárať svoje vlastné štandardné postupy.
Ako prilákať mladých lekárov do odboru všeobecné lekárstvo?
Robíme nábor, aby medici, študenti 5. – 6. ročníka, vedeli, čo je všeobecné lekárstvo pre dospelých aj pre deti. Dvakrát ročne realizujeme prednáškové turné po všetkých lekárskych fakultách o rezidentskom programe. Aj o tom, prečo sa rozhodnúť robiť všeobecného lekára. Snažíme sa o to, aby odbor nezostal na okraji. Lebo na okraji naozaj nie je. Primárna zdravotná starostlivosť je jedna z najdôležitejších, pretože každý pacient musí mať svojho všeobecného lekára, aby mohla byť zabezpečená ďalšia následná starostlivosť.
Atraktívnosť odboru všeobecného lekárstva zvyšujeme aj rozširovaním kompetencií, ktoré máme, a štandardnými postupmi. Teraz budeme vypracovávať nové štandardné terapeutické postupy. Čiže máme štyri nové postupy, ktoré sa budú realizovať v priebehu roka.
A, samozrejme, najatraktívnejšie je to, že sa snažíme aj v zdravotných poisťovniach o lepšie ohodnotenie výkonov, ktoré robíme. Aby sme nemali hodnotený len kapitačný stav, ale aj následnú starostlivosť. Napríklad sa staráme o hypertonikov, dyslipidemikov, obéznych pacientov. Momentálne máme hradené aj ultrazvukové vyšetrenie (POCUS – Point of care), čiže akútnu sonografiu.
Sme v aktívnom pripomienkovaní v každej vyhláške, ktorá sa týka všeobecného lekárstva. Menili sa materiálno-technické zabezpečenia, čiže pridávali sme prístroje, ktoré je možné, aby všeobecný lekár mal a s nimi vyšetroval. Rozširujeme laboratórne možnosti, ktoré sa realizujú v ambulancii, čiže naozaj si myslím, že všeobecné lekárstvo má v tej odbornej časti obdobie rastu.
Veľkou zmenou je, že pri atestáciách nemusí všeobecný lekár písať záverečnú prácu, ale bude mať povinnosť publikovať článok v odbornom časopise.
Ide o oveľa väčší prínos pre samotného lekára aj odbornú verejnosť. Lekár sa vlastne naučí, že ak je práca, ktorú robí, dobrá, treba o tom informovať aj kolegov. Všeobecní lekári sa naozaj snažia publikovať a vzdelávať sa. Svedčí o tom účasť na konferenciách a kongresoch všeobecného lekárstva. Ak sa človek rozhodne stať sa lekárom, prijíma rozhodnutie, že sa bude celý život vzdelávať.
Odbor všeobecného lekárstva je široký a atraktívny. A myslím si, že lekár musí byť naozaj aj skúsený, aby ho mohol robiť.
Čo by ste popriali všeobecným lekárom v tomto roku – v roku 2025?
Najmä zdravie a trpezlivosť, aby zmeny, ktoré sa chystajú, brali pozitívne. Len pozitívne myslenie potom navodí kvalitnú a pozitívnu prácu.
A aby brali pozitívne aj to, že odborné spoločnosti sú dnes vo väčšej jednote, ako boli predtým. Každá odborná spoločnosť má svoje miesto. Jedna sa viac venuje publikačnej činnosti, prednáškovej činnosti a organizácii kongresov, druhá viac školí, ale ich spolupráca je momentálne veľmi dobrá a prospešná najmä pre pacienta.
