Od 1. januára 2025 došlo k významnej zmene v procese ukončovania dočasnej pracovnej neschopnosti (DPN), ktorá sa priamo dotýka nielen poistencov, ale aj ošetrujúcich lekárov. V nasledujúcom texte sa budeme venovať tomu, aké nové oprávnenia získali posudkoví lekári Sociálnej poisťovne, čo táto zmena znamená v praxi, aké sú jej ciele a dôvody a aké postavenie majú posudkoví lekári pri ukončovaní e-PN.
(Pozn.: Tento newsletter vychádza z právneho stavu účinného ku dňu 08.07.2025.)
Právna úprava, ktorá túto zmenu priniesla, nadobudla účinnosť 1. januára 2025. Ide o zákon č. 360/2024 Z. z., ktorým sa okrem iného mení aj zákon o zdravotnej starostlivosti (zákon č. 576/2004 Z.z.). Na základe tejto novely získali posudkoví lekári Sociálnej poisťovne oprávnenie ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť v prípadoch hodných osobitného zreteľa.
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, ošetrujúci lekár je povinný na základe jeho písomnej žiadosti vytvoriť elektronický záznam o ukončení PN.
Dôvodom prijatia tejto legislatívnej zmeny bola snaha posilniť kontrolné mechanizmy v oblasti dočasnej pracovnej neschopnosti. Zmena bola zavedená ako ochranný nástroj na zabezpečenie správnosti a oprávnenosti DPN. Cieľom je predovšetkým predchádzať zneužívaniu systému PN, kedy môže dôjsť k vystaveniu alebo predlžovaniu PN aj v prípadoch, keď zdravotný stav poistenca už neodôvodňuje jeho práceneschopnosť.
Súčasne má táto zmena prispieť k ochrane verejných finančných zdrojov, ktoré by inak boli zbytočne vynakladané na nemocenské dávky. Podľa dôvodovej správy zavedenie odbornej kontroly zo strany posudkových lekárov zvyšuje dôveryhodnosť a spravodlivosť systému nemocenského poistenia a zároveň prispieva k efektívnemu fungovaniu pracovného trhu tým, že chráni aj zamestnávateľov pred dopadmi neopodstatnenej PN.
Postavenie posudkového lekára sa touto zmenou zásadne posilňuje. Kým doteraz mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne vykonávať len kontrolnú činnosť a na prípadné neoprávnené pokračovanie PN upozorňovať, od 1. januára 2025 je oprávnený priamo rozhodnúť o jej ukončení.
Zároveň však ostáva zachovaná skutočnosť, že posudkový lekár nemá oprávnenie vykonávať záznamy do elektronickej zdravotnej knižky, a preto samotný elektronický záznam o ukončení DPN vykonáva ošetrujúci lekár na základe jeho písomnej žiadosti. Rozhodnutie o ukončení PN však priamo vyplýva z odborného posúdenia posudkového lekára.
Táto zmena znamená, že posudkový lekár už nie je len kontrolným orgánom, ale je aktívnym rozhodujúcim subjektom v procese posudzovania oprávnenosti trvania dočasnej pracovnej neschopnosti v prípadoch hodných osobitného zreteľa.
Je však dôležité zdôrazniť, že táto právomoc je pre posudkových lekárov možnosťou, nie povinnosťou. Znamená to, že k jej využitiu by malo dochádzať len vo výnimočných a odôvodnených prípadoch – predovšetkým vtedy, ak na základe vykonanej kontrolnej činnosti vznikne dôvodné podozrenie, že DPN bola vystavená neoprávnene.
Podľa vyjadrení Sociálnej poisťovne sa neočakáva, že by táto právomoc mala byť uplatňovaná plošne. Skôr sa predpokladá, že bude vytvorený priestor na užšiu spoluprácu medzi posudkovými lekármi a ošetrujúcimi lekármi, najmä pri riešení komplikovaných alebo sporných prípadov.
1/ Predpoklady na ukončenie DPN na žiadosť posudkového lekára Sociálnej poisťovne
Aby mohol posudkový lekár Sociálnej poisťovne ukončiť dočasnú pracovnú neschopnosť, musia byť splnené viaceré zákonom stanovené podmienky.
V prvom rade musí posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti vyhodnotiť zdravotný stav poistenca a dospieť k záveru, že ďalšie trvanie PN nie je opodstatnené. O tomto rozhodnutí vytvára záznam priamo v informačnom systéme Sociálnej poisťovne.
Posudkový lekár nemá oprávnenie priamo zaznamenať ukončenie DPN do elektronickej zdravotnej knižky. Z tohto dôvodu zákon výslovne ukladá, že posudkový lekár musí ošetrujúceho lekára požiadať o vytvorenie elektronického záznamu. Táto žiadosť musí mať písomnú formu – iba vtedy vzniká ošetrujúcemu lekárovi povinnosť jej vyhovieť. Ak by posudkový lekár požiadal len ústne, ošetrujúci lekár nie je povinný takúto žiadosť akceptovať.
Dôležité je tiež zdôrazniť, že táto povinnosť sa týka výlučne všeobecných lekárov, ktorí sú oprávnení uznávať a ukončovať dočasnú pracovnú neschopnosť. Na iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, napríklad lekárov špecialistov, sa táto povinnosť nevzťahuje.
Zákon navyše jednoznačne stanovuje, že posudkový lekár môže pristúpiť k ukončeniu DPN len v prípadoch hodných osobitného zreteľa. Typicky ide o situácie, keď vznikne dôvodné podozrenie, že pracovná neschopnosť bola vystavená neoprávnene, napríklad „na požiadanie pacienta“, alebo ak jej trvanie nie je v súlade so skutočným zdravotným stavom poistenca. Často ide o prípady, keď je PN využívaná na riešenie osobných či pracovných záujmov, ktoré nesúvisia s reálnou zdravotnou indispozíciou.
2/ Ako sa poistenec a jeho zamestnávateľ dozvedia o ukončení e-PN?
Ak posudkový lekár rozhodne o ukončení DPN, táto skutočnosť sa zaznamenáva v informačnom systéme Sociálnej poisťovne. Zápis do elektronickej zdravotnej knižky (EZK) však naďalej vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý by mal poistenca o ukončení DPN informovať ešte pred samotným zápisom.
Sociálna poisťovňa zároveň prostredníctvom svojich elektronických služieb informuje o ukončení PN nielen samotného poistenca, ale aj jeho zamestnávateľa.
3/ Možnosť odvolania proti rozhodnutiu o ukončení DPN
Ak poistenec nesúhlasí s rozhodnutím posudkového lekára o ukončení DPN, má možnosť podať odvolanie na Sociálnu poisťovňu. Toto odvolanie sa posudzuje ako odvolanie proti rozhodnutiu o zániku nároku na nemocenské. V rámci odvolacieho konania sa zároveň vždy prešetruje aj samotná oprávnenosť ukončenia dočasnej pracovnej neschopnosti.
Táto zmena by nemala byť vnímaná ako nástroj na plošné zasahovanie do kompetencií ošetrujúcich lekárov, ale ako doplnkový kontrolný mechanizmus v záujme ochrany verejných financií a zvýšenia spravodlivosti systému nemocenského poistenia.
4/ Praktický postup ošetrujúceho lekára pri ukončení DPN na žiadosť posudkového lekára Sociálnej poisťovne
- Prijatie písomnej žiadosti od posudkového lekára
- Ošetrujúci lekár musí obdržaťpísomnú žiadosť od posudkového lekára o ukončenie DPN.
- Ústna žiadosť nestačí – pri ústnej žiadosti nie je ošetrujúci lekár povinný konať.
- Overenie údajov
- Skontrolujte, či sa žiadosť týka vášho pacienta a či je DPN stále aktívna.
- Informovanie pacienta
- Pred samotným zápisom do systémuje vhodné pacienta informovať, že na základe rozhodnutia posudkového lekára Sociálnej poisťovne dôjde k ukončeniu jeho PN.
- Odporúča sa pacientovi vysvetliť, že rozhodnutie je výsledkom posudkovej činnosti Sociálnej poisťovne, nie rozhodnutím ošetrujúceho lekára.
- Vytvorenie elektronického záznamu o ukončení DPN
- Prostredníctvom príslušného modulu v elektronickom systéme zdravotnej dokumentácievytvorte záznam o ukončení PN.
- Ako dôvod ukončenia uveďte, že ide o ukončenie na základe rozhodnutia posudkového lekára Sociálnej poisťovne.
- Zápis do zdravotnej dokumentácie
- Zaznamenajte do zdravotnej dokumentácie pacienta, že PN bola ukončená na základe písomnej žiadosti posudkového lekára Sociálnej poisťovne.
- Odporúča sa priložiť k dokumentácii aj kópiu písomnej žiadosti.
- Komunikácia so zamestnávateľom a pacientom
- O ukončení DPN informuje Sociálna poisťovňa automaticky pacienta aj jeho zamestnávateľa prostredníctvom elektronických služieb.
- Riešenie námietok pacienta
- Ak pacient nesúhlasí s ukončením DPN, informujte ho, že má právo podaťodvolanie na Sociálnu poisťovňu.
- Odporúčame pacientovi vysvetliť, že samotný ošetrujúci lekár v tomto prípade nevystupuje ako rozhodujúca osoba.
5/ Na záver si to zrekapitulujme:
- Posudkový lekár na základe výkonu svojej posudkovej činnosti môže rozhodnúť o ukončení dočasnej pracovnej neschopnosti o čom vytvorí záznam v informačnom systéme Sociálnej poisťovne
- Písomná žiadosť – ošetrujúci lekár vytvorí elektronický záznam o ukončení e-PN na základe písomnej žiadosti posudkového lekára. Ustanovenie je vo vzťahu k ošetrujúcemu lekárovi formulovaný definitívne, v dôsledku čoho sa prikláňame k výkladu, že v prípade ak posudkový lekár písomne požiada ošetrujúceho lekára o vytvorenie záznamu, ošetrujúci lekár má povinnosť jeho žiadosti vyhovieť.
Na druhú stranu v prípade, ak vás posudkový lekár požiada o vytvorenie záznamu len ústne tak mu vyhovieť nemusíte.
- Povinnosť sa vzťahuje len na všeobecných lekárov v prípade ostatných subjektov, ktorí sú oprávnení rozhodnúť o dočasnej pracovnej neschopnosti sa to netýka.
- Oprávnenie posudkového lekára sa týka len prípadov hodných osobitného zreteľa. V zmysle dôvodov správy sa javí, že skutočnosťou osobitného zreteľa je existencia podozrenia, že DPN bola vystavená neoprávnene (napr. len na základe požiadanie pacienta), takéto situácie môžu nastať, keď pacient žiada o DPN z dôvodov, ktoré nesúvisia s jeho skutočným zdravotným stavom, ale napríklad z dôvodu osobných alebo pracovných záujmov.
